תביעה אמבולטורית היא תביעה של כיסוי ביטוחי רפואי המעניק החזר להוצאות רפואיות שנגרמו למבוטח לצורך טיפול במחלה או פציעה כאשר האדם אינו מאושפז בבית חולים.
המבוטח יכול להגיש תביעה אמבולטורית לחברת הביטוח לקבלת החזר עבור טיפול שכבר קיבל. חברת הביטוח תפצה את המבוטח לפי תנאי הפוליסה שלו. בכתבה זו נסקור מה היא תביעה אמבולטורית, איך מגישים אותה והאם כדאי להיעזר באיש מקצוע שיסיע בהגשת תביעת אמבולטורית.
מה עלי לדעת על הגשת תביעה אמבולטורית?
בעת הגשת תביעה אמבולטורית יש לזכור כמה דברים:
- ספקים רפואיים מסוימים לא יגישו עבורך את התביעה שלך.
- ייתכן שיהיה עליך לבקש עותק של חשבונית מס והקבלה מנותן השירות
- ייתכן שתידרש לספק את פרטי הביטוח שלך ומה מכוסה בתוכנית זו.
איך אני יודע אם אני צריך להגיש תביעה אמבולטורית?
עלות הטיפול היא גורם אחד שקובע האם להגיש תביעה או לא.
אם אתה מכוסה על ידי ביטוח הבריאות של העבודה, ייתכן שלא תצטרך להגיש תביעה.
תצטרך גם לשקול כמה מכוסה על ידי הביטוח שלך וכמה זה יעלה אם תשלמו מכיסכם.
מהם השלבים הכרוכים בהגשת תביעת אמבולטורית
ניתן לעשות זאת על ידי ביצוע השלבים הבאים:
1) צור קשר עם חברת הביטוח כדי לברר את המדיניות שלה לגבי תביעות אמבולטוריות.
2) הבן את סוג הכיסוי שיש לך איתם ואת גובה ההחזר.
3) אסוף את התיעוד הרפואי שלך, במיוחד אלה הקשורים לפציעה או למצב שלגביהם אתה תובע ביטוח.
4) מלא את טופס הבקשה והגש אותו יחד עם כל שאר המסמכים הנדרשים.
5) המתן לתגובתם ולאחר אישורם, קבל את הפיצוי שלך.
תהליך הגשת תביעה אמבולטורית אינו די קשה. אך בשל הבירוקרטיה מול חברות הביטוח וכן לצורך הבנת הכיסויים הביטוחים מומלץ להיעזר באיש מקצוע.
מסקנה והנחות – מה כדאי לדעת על הגשת תביעה אמבולטורית
המסקנה של כתבה זו היא שהגשת תביעה אמבולטורית יכולה להיות תהליך מורכב. ישנם שלבים רבים לתהליך ולכל שלב יש סט דרישות משלו.
על מנת להצליח להגיש תביעה אמבולטורית, אתה צריך את הדברים הבאים: אתה צריך להיות בעל כיסוי ביטוחי עבור ההליך שאתה מקב אבחנה של איש מקצוע רפואי’ האבחון צריך להיות מתועד על ידי איש מקצוע רפואי ועליך לקבל הפניה מהרופא הראשי או המומחה שלך. אנו כאן כדי לסייע לך בתהליך בהגשת תביעה לביטוח אמבולטורי ע”י סוכן ביטוח שעוסק שנים בתחום. סוכן הביטוח יחסוך לך זמן בהגשת התביעה וילחם מול חברת הביטוח שיאשרו את התביעה שלך לפי תנאי הפוליסה שלך.
